1月6日,记者获悉,银川市医疗保障局进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为的查处和规范,通过构建多部门联动机制,针对定点医疗机构、私立医疗机构、定点零售药店、参保人员、医保经办机构等,分类推进医保违法违规行为专项治理。目前,全市共有定点医药机构2251家,实现检查治理全覆盖。
据了解,截至目前,我市共处理违法违规医药机构589家,暂停医保服务协议24家,解除医保服务协议70家,拒付或追回医保基金3105.36万元,行政罚款152.27万元。同时,加强参保人员违规行为检查,共处理参保人员232人,追回医保基金68.06万元,通过专项治理,定点医药机构医保服务行为得到逐步规范。
2020年以来,银川市医疗保障局组织全市医保部门以“打击欺诈骗保,维护基金安全”为主题,开展医保基金监管集中宣传月活动,播放宣传短片1420余次,发放医保宣传资料14万份,开展打击欺诈骗保知识竞答2次,招募社会监督员55人,形成了良好的打击欺诈骗保舆论氛围。同时,组织全市定点医疗机构开展违法违规使用医疗保障基金自查自纠,共自查违法违规行为5类41项28448例,自查违规医用耗材4053例,涉及医保基金161.57万元,违规资金已全部退回医保基金专户。还组织全市医保经办机构开展医疗保障经办机构审核结算自查自纠,从内部控制与管理、基金财务管理、费用审核、结算支付、待遇稽核等五个方面梳理自查问题23个,已全部组织整改落实。
银川市医疗保障局工作人员介绍,专项治理加快了医疗机构自我规范医疗服务行为,加大了基金监管源头防控力度,促进经办机构进一步完善规章制度、加强协议管理、规范基金审核结算、优化公共服务,筑牢了医保基金安全的第一道防线。